脳出血

• 脳出血は脳の実質内へ出血するもので、脳内小動脈が破れることによっておこります。
• 脳出血は高血圧によっておこるのが大部分で、一名高血圧性脳出血とも言われます。
• 高血圧をそのままにしておくと脳内の血管がもろくなり、血圧に耐え切れなくなって破れてしまいます。
• 血管の破裂は、脳実質のどこでも起こりえますが、脳内の血管の走り方から、脳出血を起こしやすい部位があります。

（１）発病の仕方

• 脳出血はほとんど前触れなく突然起こることが多く、昼間活動中に急に意識を失い、片方の手足が麻痺して半身不随になります。
• 出血する部位によっては知覚異常とか、顔面神経麻痺とか、嚥下障害、言語障害をともないます。
• また、強いめまいや、痙攣をともない、物を吐いたり、大小便を失禁することもあります。
• 軽い場合には、意識が正常なこともありますが、大出血の場合は昏睡が深く、いびきをかき、体温も上昇してきます。
• 発作が起こる場所としては、トイレや、入浴中や浣腸の時などが圧倒的に多いです。
• 要するに急激に腹圧を加えたり、力を入れたときに起こりやすいものです。

（２）経過と診断

• 脳実質内の血管が破れて出血するのですから、大量に出血すれば血液の塊が周囲の脳の組織を圧迫して、いろいろな合併症がでてきます。
• 脳の循環障害により、脳に浮腫ができることがあります。
• このために呼吸に異常があらわれたり、脈拍が乱れたり、血圧が下がったりします。
• 意識障害もひどくなります。
• これらの経過について、もっとも注意することは、意識障害の程度がよくなっていくか、悪くなっていくかということです。
• 発作後の合併症で多いのは消化管出血で、胃や腸から出血します。
• 次いで、肺炎その他の感染症も起こりやすくなります。

（３）内科的治療

• 脳内の圧が高まっている場合には、脳圧を下げるために、グリセロールを点滴注射したり、ステロイドホルモンを大量に用いたりします。
• もっとも大切なことは血圧のコントロールで、血圧の高い場合にはなるべく正常域にもどすようにします。
• しかし、血圧が下がりすぎると脳に行く血液の量が少なくなるので注意を要します。
• 感染を起こしやすいので抗生物質の投与が必要な場合が多いのですが、胃腸などの消化管出血の併発を予防するために、抗潰瘍剤を用います。
• また、尿閉があったり、尿の失禁がある場合には、膀胱内にカテーテルを入れておき、導尿をします。
• 脳出血の発作では、意識障害をともなうことが多く、自分で飲食物を取ることができないので、静脈への点滴、あるいは管を胃の中に入れ、その管を通して栄養分や水分を補給します。
• 意識障害が強いときは、舌根が沈んで気道をふさぐことがあるので、エアウェイを挿入します。
• 寝かせるとき、頭をやや高めにすると、気道が少し狭くなるので、横に寝かせ、首を背中のほうに少しそらせるようにすると気道が比較的確保されます。

（４）外科的治療

• いわゆる外側型といわれる脳出血で、意識障害が軽く、出血による脳の圧迫障害が考えられるときには、手術によって脳内の血腫を除去します。
• 手術するかどうかの決定は、内科医と脳神経外科医の密接な連携をもとに行われます。

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