狭心症
（１）狭心症
- 狭心症というのは病名ではなく、自覚症状の名称で、発作的に起こる前胸部の苦痛のことです。
- その苦痛はふつう狭心痛とよばれますが、ちくちくとかぴりぴりというふうな神経痛のような痛みではなく、胸が締め付けられて息が詰まるような絞扼感、胸が強く押さえつけられてつぶされるような圧迫感、胸の中が焼け付くような灼熱間などと表現される不快感です。
（２）狭心症を起こす病気
- 狭心症を引き起こす原因となる病気の大部分は冠状動脈硬化です。
- 正常な冠状動脈は十分にその内腔を広げる能力を持っています。
- 心臓の仕事量が増えて心筋の血液需要が高まっても、それに応じて血管内腔を広げ、冠状動脈の血流量を増やして心筋の必要とする血液を供給することができるので、めったなことでは心筋の虚血（酸素欠乏）は起こりません。
- ところが冠状動脈硬化のため、血管内腔が狭くなったり、閉塞したりして、心筋の必要に応じた血流を増やすことができなくなると、心筋は虚血状態に陥ります。
- このような心筋の虚血状態が一過性に起こったときの自覚的症状が狭心症です。
- この際、狭心発作中の心電図では心筋虚血の所見が出ますが、発作がおさまればその所見もなくなります。
（３）狭心症のタイプ
①労作狭心症
- 狭心症の代表的なもので、６つの特徴があります。
- 突然起こる。
- 狭心痛の起こる場所は前胸部で、胸骨の裏側にあることが多く、ときに肩から左上肢に放散痛を感ずることがある。
- 狭心痛の性質ははじめに述べたように、漠然とした名付しがたい不快感である。
- 肉体的、精神的労作が誘因となる。例えば、起床後の洗面時や排便時、歩行中、特に急ぎ足、食事直後や寒い風に向かって歩くとき、坂道や階段を上る、重い荷物の上げ下げなどの運動中、精神感動や興奮など、エキサイトしたときのように、心臓の仕事量が急に増すような状態になったときに引き起こされる。
- 狭心痛の持続時間は短く、多くは３分以内、長くても１５分以内で、誘因が取れるか安静にしていれば自然に収まる。
- ニトログリセリン錠の舌下使用により狭心痛は緩解する。
②安静狭心症ないし自発性狭心症
- 労作狭心症は、前述のように心筋の酸素需要を高める労差によって引き起こされますが、そのようなはっきりした誘因なしに起こされる狭心症があり、安静狭心症、あるいは自発性狭心症などと呼ばれています。
- 発作は安静時や夜間就寝中に起こり、狭心痛は一般に労作狭心症よりも強く、持続時間も長いし、また、ニトログリセリンの速攻効果が少ない傾向にありますが、心筋梗塞のように心筋壊死の明らかな兆候を認めない狭心痛です。
- この安静狭心症の中には、労作狭心症も併せ持つ労作安静狭心症があります。
- 又、中には発作時心電図で心筋梗塞の始まりを思わせる特徴的な変化を呈し、発作がおさまるとその所見が消失するというタイプの狭心症があり、異型狭心症と呼ばれます。
- この異型狭心症は、周期的に同時刻ごろ、特に夜間、就寝後や明け方など、ほぼ一定した時間帯に起こる傾向を持ちます。
③切迫梗塞
- 心筋梗塞の発生に先立つ数時間ないし数日前から、狭心症が労作時、安静時を問わず、しばしば繰り返され、また持続的となってそのまま心筋梗塞に移行する場合があります。
- このような狭心症を切迫梗塞とか梗塞前症候群などということがあり、心筋梗塞が成立すると、その後起こらなくなります。
（４）狭心症の誘因と予後
- 労作狭心症は冠状動脈硬化のため、普段の心臓の仕事量に見合う冠動脈の血液量は保てても、前述のようないろいろな肉体的、精神的労作が加わって心臓の仕事量が急に高まったときに、それに応じて冠動脈血液量を増やすことができず、心筋が必要とする酸素と冠状動脈が供給する酸素のアンバランスが生じて起こるものです。
- 安静によって心臓の仕事量が減れば、心筋の酸素の需要と供給のバランスが回復し狭心痛は収まります。
- 安静狭心症ないし自発性狭心症は、誘因がはっきりせず、発作の起こるメカニズムもまだ明確ではありませんが、その一部、とくに異型狭心症では、発作時に冠状動脈の攣縮がおこっていることが、冠状動脈造影法で観察されています。
- 不安定狭心症は、発症後３ヶ月から１，２年で心筋梗塞に移行する可能性が大きいので、その予後は注意を要します。
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